וגיניזמוס הוא מצב רפואי הבא לידי ביטוי בהתכווצות לא רצונית של השרירים המקיפים את הנרתיק, המתרחשת בזמן חדירה.
הכוונה היא לא רק לחדירה של הפין בזמן משגל אלא גם לחדירה של מכשור רפואי גניקולוגי למשל וכן לחדירה של טמפון או אצבעות. מצב זה גורם לכך שהמטופלת תתקשה מאוד לקיים יחסי מין ובמקרים החמורים, ההתכווצות העוצמתית לא תאפשר לקיים יחסי מין כלל. כמו כן במקרים הקשים ביותר, על מנת שהמטופלת תוכל לעבור בדיקה גניקולוגית, יהיה צורך להשתמש בהרדמה או בטשטוש.
מה הם הגורמים לווגיניזמוס?
ישנו מגוון רחב ביותר של גורמים שעשויים להוביל להתכווצות לא רצונית של הנרתיק, אך לא תמיד ניתן להצביע בבירור על הגורם שהוביל להתפתחות הבעיה במטופלת. אחד הגורמים האפשריים הוא חוויה מינית שלילית בגיל צעיר, הגורמת לשרירי הגוף להגיב בהתכווצות לכל ניסיון חדירה, שיש בו כדי לעורר את זיכרון החוויה השלילית. לכן בין היתר אונס, תקיפה מינית או התעללות מינית בעבר, יכולים לגרום להתפתחות של וגיניזמוס.
לא רק חוויה שלילית הקשורה למין יכולה לגרום לווגיניזמוס אלא גם תחושה של בושה או תחושת אשמה הנוגעות ליחסי מין עלולות לגרום לבעיה זו. ישנן למשל תרבויות שבהן נהוג להתייחס ליחסי מין כאל דבר מסוכן או אסור ואפילו כאל דבר "מלוכלך" ותפישה זו עלולה לגרום להתפתחות רתיעה לא מודעת מקיום יחסי מין. מצבים נוספים שיכולים לגרום לווגיניזמוס כוללים למשל בעיות במערכת הזוגית, פחד מפני כניסה להיריון, דיכאון ועוד.
פחד מפני קיום יחסי מין מהווה גורם חשוב במיוחד בהתפתחות וגיניזמוס וידוע כי כאבים בזמן קיום יחסי מין, יכולים לגרום להתפתחות של פחד מפני יחסי מין. כאבים בזמן קיום יחסי מין נקראים דיספרוניה ויכולים להיגרם בין היתר בשל ניתוחים באזור איברי המין, יובש נרתיקי, מחלה זיהומית בנרתיק, היעדר עוררות מינית, תופעת לוואי של תרופות מסוימות, מחלה דלקתית של האגן ועוד.
מה הם התסמינים של וגיניזמוס?
וגיניזמוס יכול לבוא לידי ביטוי באחד או יותר מהתסמינים הבאים:
- אובדן החשק המיני כשמתבצעת חדירה.
- פחד גדול מחדירה שיכול להוביל להימנעות מוחלטת מקיום יחסי מין.
- תחושת עקצוץ או שריפה בנרתיק בזמן החדרת אצבע, טמפון או פין.
- קושי משמעותי בחדירה עד אי יכולת לחדור לנרתיק על רקע התכווצות השרירים.
דרגת החומרה של התסמינים אינה אחידה. כך לדוגמה ישנן נשים שיכולות לקיים יחסי מין אך מתקשות להגיע לאורגזמה בשל התכווצויות הנרתיק או הכאבים ולעומת זאת ישנן נשים שלא יכולות לסבול חדירה בשום אופן. יש לציין כי נשים לא מעטות הסובלות מווגיניזמוס נהנות מקיום יחסי מין ומעוניינות לקיים יחסי מין, כל עוד הם לא כוללים חדירה. כמו כן מטופלות רבות יכולות להגיע לאורגזמה למשל מאוננות או גירוי אוראלי, שלא כוללים חדירה.
כיצד מאבחנים וגיניזמוס?
אבחון של וגיניזמוס מבוסס בעיקר על תשאול של המטופלת בנוגע לתסמינים מהם היא סובלת וביצוע בדיקה גופנית המיועדת בעיקר לשלול גורמים אחרים להתכווצויות הלא רצוניות ולכאבים האופייניים. כך לדוגמה בבדיקה הגופנית לא אחת מתברר כי מקור התסמינים במחלה זיהומית או בפציעה באזור הנרתיק.
תהליך האבחון כולל לפיכך בעיקר שאלות אישיות שמטרתן לבדוק האם המטופלת חוותה חוויה מינית שלילית בעבר ולברר האם יש לה גישה שלילית כלפי יחסי מין, האם קיימים פחדים מפני חדירה שלא זוכים להתייחסות הראויה להם ועוד.
כיצד מטפלים בווגיניזמוס?
הטיפול בווגיניזמוס משתנה ממטופלת למטופלת, בין היתר בהתאם לגורם הבעיה. להלן חלק מהטיפולים האפשריים:
- טיפול מיני – אם לא ניתן לזהות גורם ברור לבעיה, יתכן שבאמצעות טיפול מיני ניתן יהיה להקל על התסמינים. במסגרת הטיפול המיני ניתן לאתר גישות שליליות כלפי יחסי מין, לזהות דפוסי חשיבה מזיקים ולתרגל שיטות לאימון שרירי הנרתיק, על מנת שיגיבו בצורה טובה יותר לחדירה. בהתאם לבחירתה של המטופלת, ניתן לשקול לשלב את בן הזוג במסגרת הטיפולית. במקרים שבהם מתברר כי המטופלת סובלת מתסמינים של פוסט טראומה בעקבות חוויה מינית קשה שעברה כמו אונס או התעללות מינית בילדות, יתכן בהחלט כי טיפול פסיכולוגי יהיה הבחירה הטובה ביותר עבורה.
- אימון שרירי הנרתיק – ישנן ערכות הכוללות מספר אלמנטים המעוצבים כחרוטים בגדלים שונים. מטרת הערכה הסטנדרטית היא לאמן את הנרתיק באופן הדרגתי ולהרגיל אותו לנוכחות של הפין. בשלב הראשון על המטופלת לנסות להחדיר את האלמנט הקטן ביותר תוך שימוש בחומרי סיכה ותרגול של שיטות הרפיה שונות. רק כאשר היא מסוגלת להכיל את האלמנט הקטן ביותר ללא קושי, באפשרותה לעבור לאלמנט הבא, הגדול יותר. חשוב לציין כי תכנית זו מתאימה אך ורק לנשים בעלות נרתיק שגודלו תקין וזאת כיוון שהחרוטים לא מיועדים להרחבה של נרתיק צר במיוחד.
- טיפול ניתוחי – אם מקור הכאבים בנרתיק קטן מהרגיל, יתכן שהטיפול המתאים ביותר יהיה ניתוח. נרתיק קטן מהרגיל יכול להיווצר למשל בעקבות רקמה צלקתית שמצרה או חוסמת את הנרתיק, שנוצרה בעקבות ניתוח באזור איבר המין. את הרקמה הצלקתית שנוצרה באזור הנרתיק ניתן להסיר בניתוח פשוט יחסית, שנקרא הליך פנטון. יחד עם זאת, רוב הנשים הסובלות מווגיניזמוס הן בעלות נרתיק בגודל תקין.
- תרגול שרירי רצפת האגן באמצעות ביופידבק – מכשיר ביופידבק מספק מידע ויזואלי בזמן אמת בנוגע למצב השרירים ומבוסס על התקן המוחדר לנרתיק, המגיב לשינויים במתח השרירים. ביצוע תרגילי פיזיותרפיה תוך שימוש במכשיר ביופידבק, יכול לסייע למטופלת להשיג שליטה מחודשת בשרירים.
